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《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》解讀

烏拉特前旗政府門戶網站 2020年03月09日 編輯:曹銀波 來源:衛生健康委網站
 2020年3月3日國家衛生健康委員會發布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》(以下簡稱“第七版”),現解讀如下。
一、前言

在前言部分,增加“通過采取一系列預防控制和醫療救治措施,我國境內疫情上升的勢頭得到一定程度的遏制,大多數省份疫情緩解,但境外的發病人數則呈上升態勢。”

“隨著對疾病臨床表現、病理認識的深入和診療經驗的積累,為進一步加強對該病的早診早治,提高治愈率,降低病亡率,最大可能避免醫院感染,同時也要注意境外輸入性病例導致的傳播和擴散。”

二、傳播途徑

增加“由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒,應注意糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播。”

三、增加“病理改變”

按照大體觀、鏡下觀分別對“肺臟、脾臟及肺門淋巴結、心臟和血管、肝臟和膽囊、腎臟、腦組織、腎上腺、食管、胃和腸管等器官”進行描述。以肺臟和免疫系統損害為主。其他臟器因基礎病不同而不同,多為繼發性損害。

四、臨床表現

(一)增加對孕產婦和兒童的臨床表現描述。

如“孕產婦臨床過程與同齡患者接近。”“部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型,表現為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現為精神弱、呼吸急促。”

(二)病原學檢測。

刪除“為提高核酸檢測陽性率,建議盡可能留取痰液,實施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物”,增加“采用RT-PCR或/和NGS方法”進行核酸檢測,同時強調“檢測下呼吸道標本(痰或氣道抽取物)更加準確。”

(三)增加血清學檢測。

新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發病3-5天后陽性,IgG抗體滴度恢復期較急性期有4倍及以上增高。

五、診斷標準

(一)對流行病學史中的“聚集性發病”做出解釋,即“2周內在小范圍如家庭、辦公室、學校班級等場所,出現2例及以上發熱和/或呼吸道癥狀的病例。”

(二)臨床表現中的“淋巴細胞計數減少”修改為“淋巴細胞計數正常或減少”。

(三)確診病例在原有核酸檢測和測序基礎上增加“血清學檢測”作為依據,即“新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG陽性”或“新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉為陽性或恢復期較急性期4倍及以上升高”也可確診。

六、臨床分型

仍分為“輕型、普通型、重型和危重型”。

重型按照“成人”和“兒童”分別定義。

成人的重型標準沒有變化,增加兒童重型標準:

1.出現氣促(<2月齡,RR≥60次/分;2~12月齡,RR≥50次/分;1~5歲,RR≥40次/分;>5歲,RR≥30次/分),除外發熱和哭鬧的影響;

2.靜息狀態下氧飽和度≤92%;

3.輔助呼吸(呻吟、鼻翼扇動、三凹征),發紺,間歇性呼吸暫停;

4.出現嗜睡、驚厥;

5.拒食或喂養困難,有脫水征。

七、按照成人和兒童分別增加“重型、危重型臨床預警指標”

(一)成人

1.外周血淋巴細胞進行性下降;

2.外周血炎癥因子如IL-6、C-反應蛋白進行性上升;

3.乳酸進行性升高;

4.肺內病變在短期內迅速進展。

(二)兒童

1.呼吸頻率增快;

2.精神反應差、嗜睡;

3.乳酸進行性升高;

4.影像學顯示雙側或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內病變快速進展者;

5.3月齡以下的嬰兒或有基礎疾病(先天性心臟病、支氣管肺發育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養不良等)、有免疫缺陷或低下(長期使用免疫抑制劑)者。

八、增加疑似病例排除標準。

疑似病例排除需滿足:連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔24小時),且發病7天后新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性。

九、治療

(一)一般治療中的氧療措施,增加“有條件可采用氫氧混合吸入氣(H2/O2 : 66.6%/33.3%)治療。”

(二)抗病毒治療。

刪除“洛匹那韋/利托那韋相關腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應”,改為“要注意上述藥物的不良反應、禁忌癥以及與其他藥物的相互作用等問題。”增加“對孕產婦患者的治療應考慮妊娠周數,盡可能選擇對胎兒影響較小的藥物,以及是否終止妊娠后再進行治療的問題,并知情告知。”

(三)重型、危重型病例的治療。

1.根據病理氣道內可見黏液及黏液栓形成,為改善通氣,有創機械通氣增加“根據氣道分泌物情況,選擇密閉式吸痰,必要時行支氣管鏡檢查采取相應治療。”

2.增加“體外膜肺氧合(ECMO)相關指征”:①在FiO2>90%時,氧合指數小于80mmHg,持續3-4小時以上;②氣道平臺壓≥35cmH2O。

3.循環支持調強調“進行無創或有創血流動力學監測,在救治過程中,注意液體平衡策略,避免過量和不足。”

4.增加“腎功能衰竭和腎替代治療”:除了查找腎功能損傷的原因外,對于腎功能衰竭的重癥患者可選擇連續性腎替代治療(CRRT),同時給出治療指征。

5.對重型、危重型患者存在細胞因子風暴的,為清除炎癥因子,阻斷“細胞因子風暴”,增加“血液凈化治療”。

6.增加“托珠單抗”用于免疫治療:適應證為“雙肺廣泛病變者及重型患者,且實驗室檢測IL-6水平升高者”。給出了具體用法、用量,要注意過敏反應,有結核等活動性感染者禁用。

7.其他治療措施中增加“兒童重型、危重型病例可酌情考慮使用靜脈滴注丙種球蛋白。妊娠合并重型或危重型患者應積極終止妊娠,剖腹產為首選。”

(四)中醫治療增加了危重型出現機械通氣伴腹脹便秘或大便不暢,以及人機不同步情況下的中藥使用。

十、“解除隔離標準”改為“出院標準”

(一)出院標準仍為4條,前3條沒變。第4條增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道標本核酸檢測連續兩次陰性,采樣時間至少“間隔1天”,改為“至少間隔24小時”。

(二)出院后注意事項。鑒于有少數出院患者出現核酸檢測復檢陽性的問題,為加強對出院患者的健康管理和隔離,將“應繼續進行14天自我健康狀況監測”改為“應繼續進行14天的隔離管理和健康狀況監測”,同時要求佩戴口罩,有條件的居住在通風良好的單人房間,減少與家人的近距離密切接觸,分餐飲食,做好手衛生,避免外出活動。


農業農村部有關負責人解讀《當前春耕生產工作指南》——把農業基礎打得更牢
巴彥淖爾市政府門戶網站 www.bynr.gov.cn 2020-03-04 打印本頁 
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 中央應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情工作領導小組近日印發《當前春耕生產工作指南》,農業農村部有關負責人對《指南》做了深入解讀。
確保糧食等重要農產品穩產保供,穩住農業基本盤

驚蟄將至,春耕生產將進入大忙時節。農業農村部有關負責人指出,統籌抓好新冠肺炎疫情防控和春耕生產工作,分區分級恢復生產秩序,不失時機抓好春季農業生產,奪取糧食和農業豐收,為實現全年經濟社會發展目標任務提供有力支撐,《當前春耕生產工作指南》意義重大。

今年是全面建成小康社會目標實現之年,是全面打贏脫貧攻堅戰收官之年。在這樣一個特殊的年份,全力以赴抓好春季農業生產,確保糧食等重要農產品穩產保供,穩住“三農”基本盤,發揮好“三農”壓艙石作用,有著特殊的重要性。

農業農村部有關負責人指出,中國人的飯碗里主要裝中國糧,全面小康才能有好成色。

穩政策,穩面積,穩產量,是糧食豐收的保證。《指南》要求,壓實責任確保春播糧食面積,壓實糧食安全省長責任制,調動農民種糧積極性,穩定春播糧食面積。農業農村部負責人表示,這些實打實的制度供給,是扎實推進當前春季農業生產的關鍵。一方面,提前著手,統籌謀劃。要抓住3月底大規模春耕生產開始前的一個多月時間,進一步壓緊壓實“米袋子”省長負責制,各地都要保持糧食播種面積和產量穩定。今年計劃的休耕暫停實施,輪作盡量種植其他糧食作物,糧改飼面積暫不擴大。另一方面,抓住時機,建設農田。冬春是高標準農田建設的關鍵時期。要加強對今年建設目標任務的分析評估,加快在建高標準農田項目復工,推動新建項目盡快開工,千方百計加快項目建設進度,確保完成2020年建設目標任務。

差異化施策,分區按時抓好春管春耕

當前,在田作物長勢較好。冬小麥面積3.32億畝,冬油菜面積9200萬畝,越冬前11個冬小麥主產省一二類苗占83.4%,比上年同期增2.7個百分點,生育進程明顯快于上年。入冬以來氣溫總體偏高,沒有發生明顯凍害,特別是1月份以來冬麥區多次出現大范圍雨雪天氣過程,土壤墑情普遍較好,對冬小麥返青起身十分有利。目前,小麥和油菜主產區一二類苗比例分別達到84.4%和83.3%,夏季糧油豐收具備有利條件。農業農村部有關負責人指出,要抓住有利時機,一手抓疫情防控,一手抓春耕備耕。兩手抓,兩不誤。要按照《指南》要求,分區按時抓好春管春耕。《指南》要求,南方早稻產區抓好育秧栽插,夏糧主產區做好麥田管理,長江流域中稻產區做好育秧準備,東北西北地區做好春耕備耕,做好春灌用水調度。

春耕最要契合農時。農業農村部有關負責人強調,春季田管事關夏糧夏油收成,要加大力度,差異化施策,切實抓好重點措施落實落地。

一方面,要抓防災減災,防止災害連線成片。長江中下游和黃淮局部出現秋冬連旱,今年區域性、階段性天氣發生幾率較高,需要做好應對準備,科學防災減災,確保不發生區域性連續性災害,重點抓好防寒防凍和抗澇抗旱。提前做好防低溫準備,降低春季凍害發生風險,減輕苗損。華北中東部、山東半島等冬小麥主產區,降水可能較常年偏多二成到五成,要做好應急預案。華南江南部分地區春旱露頭,正值作物需水關鍵期,要做好抗旱保苗。另一方面,要抓控旺提弱,促進作物長勢均衡。當前,要注意苗情兩極分化,一些地區早播麥田出現旺長,群體較大;一些地區小麥因干旱播期推遲,長勢偏弱。要及早采取措施,加強分類指導,重點轉好控旺防倒和促弱轉壯。對土壤墑情適宜、未出現脫肥的田塊,適當推遲肥水施用時間,調節分蘗,構建合理群體。對旺長麥田開展統一機械鎮壓,防止后期倒伏。對個體偏弱、群體不足的晚播麥,要抓住氣溫回升有利時機,早施返青肥,早澆返青水,促進早分蘗、多分蘗。

分級分類,恢復生產秩序保障農資供應

當前要在嚴格落實分區分級差異化疫情防控措施的同時,全力組織春耕生產,確保不誤農時,保障夏糧豐收。農業農村部有關負責人強調,要按《指南》要求,分級分類,恢復生產秩序保障農資供應。

春耕生產秩序方面,《指南》要求,分級分類盡快恢復春耕生產秩序,細化農村疫情防控方案,低風險地區全面恢復生產秩序。中風險地區有序恢復生產秩序。高風險地區穩妥恢復農業生產。農業農村部有關負責人表示,要立足實際搞好分區分類精準指導,推動各地落實分區分級差異化防控要求。指導推動低、中風險地區,全力恢復農業生產,抓住關鍵農時季節,在做好防護的同時,及時動員農民下田,組織農技專家開展在線指導服務,落實田管技術措施,強化極端天氣和病蟲害監測防范,全力奪取夏季糧油豐收。對湖北及周邊等疫情較重地區,要專門制定方案,搞好精準指導,幫助解決農藥缺口、農民無法下田等實際困難。

保障農資供應方面,《指南》要求,保障春耕生產農資供應,推動農資企業復工復產,推進農資到村到戶,加強農資市場監管。目前,春耕備耕物資供應充足,保障有力,為春季農業生產的順利推進夯實了基礎。全國春季種子種苗、種畜禽供應總量能夠保證當前畜牧業和春耕生產用種需求,全國化肥供給量充足。目前,全國玉米種子預計2020年需求量為10.6億公斤,現有供種總量為16.4億公斤。雜交稻種子預計需求量為2.1億公斤,現有供種總量為4億公斤。另外,一季度氮肥可供應資源量約1300萬噸,磷肥可供應資源量600多萬噸,鉀肥可供應資源量800多萬噸,去年年末農藥庫存量9.3萬噸。

分級分類,恢復生產秩序保障農資供應,十分迫切。農業農村部負責人表示,各地加快農資企業復工復產、農資經營門店盡快開業,提前做好種子、肥料、農藥、柴油等農資調運儲備工作,農資調運可以考慮搞直通車,進行專班調度,確保盡快到店到村。搞好農機調配檢修,制訂農機跨區作業方案和應急預案,做到應農時、搶春播。(記者 高云才)
 
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